La inmovilidad en personas mayores o en un paciente encamado provoca disminución de la masa muscular y ósea, trastorna el equilibrio y altera la integridad de la piel facilitando la aparición de úlceras por presión, y además favorece los problemas cardiovasculares, digestivos y respiratorios. Cada una de esas consecuencias se puede prevenir de una forma distinta, con cambios posturales, con la higiene, con un masaje, con almohadillado, con hidratación general o con la alimentación.
La movilización pasiva de las articulaciones es la que se ocupa de prevenir las complicaciones músculo-esqueléticas manteniendo una buena postura y una alineación corporal, tanto en los miembros superiores como en los inferiores. Son maniobras que mejoran el estado físico de la persona a la que se atiende y que facilitan además los cuidados que esa persona requiere.
Qué son exactamente las movilizaciones pasivas, en qué se diferencian de las activas, cómo se hace cada una sin forzar ninguna articulación y qué ejercicios concretos existen para el hombro, el codo, la muñeca y los dedos.
En este artículo
Qué son las movilizaciones pasivas
Una movilización pasiva es el movimiento que se le hace a una articulación desde fuera, sin que la persona tenga que poner nada de su parte, con el objetivo de conservar el recorrido de esa articulación y mantener el tono muscular en lo posible. El movimiento lo realiza quien atiende, no quien lo recibe, y de ahí viene el nombre.
Estas maniobras son una buena herramienta de auxiliares y asistentes personales en su trabajo diario con personas encamadas, y también en los casos de personas mayores con limitación de movimiento o con síndrome de inmovilidad. Cuanto más tiempo pasa una persona sin mover una articulación, más difícil resulta después recuperar ese recorrido, y por eso la movilización pasiva se plantea como una rutina diaria y no como algo puntual.
Diferencia entre movilización pasiva y activa
La diferencia está en quién hace el movimiento. En la movilización activa la persona mueve la articulación por sí misma, mientras que en la pasiva no participa y es otra persona la que le lleva el miembro a lo largo de todo el recorrido, que es el planteamiento habitual cuando alguien no puede colaborar.
Entre las dos existe la movilización asistida, en la que la persona sí colabora en parte y quien la atiende completa el movimiento hasta donde ella no llega. Cuál de las tres corresponde en cada caso no lo decide la familia ni el auxiliar, sino el profesional que lleva la rehabilitación, porque depende de lo que la persona pueda hacer en ese momento y eso va cambiando.
Cómo se hace una movilización pasiva sin hacer daño
Antes de tocar ninguna articulación hay tres cosas que conviene tener claras, y las tres pesan más que el ejercicio concreto que se vaya a hacer después.
- Movimientos continuos y mantenidos. Las maniobras no deben provocar dolor en ningún momento, y la aplicación de calor húmedo suave sobre las articulaciones antes de empezar hace posible que el estiramiento sea mayor y que se reduzca el dolor.
- Explicar qué va a pasar. Antes de comenzar con la movilización hay que explicarle a la persona qué se le va a hacer y cuántas repeticiones van a ser, comentarle que son movimientos suaves, que no se fuerza ninguna articulación y que tampoco va a doler.
- Las tomas que se adopten para cada movimiento. Dónde se colocan las manos de quien atiende es lo que permite realizar un recorrido completo de la articulación, y además es lo que evita lesiones de espalda a quien está realizando la movilización.
Movilizaciones pasivas del tren superior
Aunque existen más, el hombro, el codo, la muñeca y los dedos son las cuatro articulaciones más importantes de la parte superior del cuerpo, y son también las que más se utilizan en el día a día de cualquier persona, así que son las primeras que conviene mantener en movimiento.
Movilizaciones articulares en el hombro
El hombro es una de las regiones del cuerpo más completas y más complejas, porque alberga cinco articulaciones como la glenohumeral y bastantes músculos y ligamentos que forman el complejo escápulo-humeral. Es por tanto la parte del cuerpo con mayor movilidad y también el principal motivo por el que la gente acude a un especialista. Los tres ejercicios para movilizar el hombro son los siguientes.
- Flexo-extensión frontal. Se pega el brazo a la pierna, se eleva y se desciende el brazo, y se termina con el brazo a la altura de la cabeza. Quien realiza el ejercicio tiene que tener una mano en el hombro de la persona y la otra en la parte interior del codo.
- Abducción-aducción. Se pone el brazo junto a la pierna, se separa y se acerca el brazo al cuerpo, y se termina con el brazo en ángulo recto en el mismo plano. Para que el ejercicio salga bien hay que sujetar la articulación del hombro y la parte interior del codo.
- Rotación interna-externa. Se empieza con el brazo próximo al cuerpo en un mismo plano y el movimiento es hacia dentro y hacia fuera. Una mano va en el antebrazo y la otra por debajo de la articulación del hombro, para que la persona no se haga daño.
Movilizaciones pasivas de codo
Otra de las articulaciones más importantes del tren superior son los codos, porque gracias a ellos se pueden flexionar los brazos, que es la parte del cuerpo que interviene en prácticamente cualquier actividad. Los ejercicios son dos.
- Flexo-extensión. La persona a la que se le va a realizar el ejercicio debe colocar el codo apoyado en la cama, y el movimiento consiste en aproximar y separar el codo del cuerpo. Quien atiende pone una mano en el pliegue del codo y la otra en la muñeca.
- Prono-supinación. El codo se vuelve a apoyar en la cama, pero esta vez el movimiento es una rotación del brazo, primero con la mano hacia arriba y después con la mano hacia la cama.
Movilizaciones pasivas de muñeca
La muñeca forma parte del brazo al igual que el codo y es de las articulaciones que más golpes recibe, porque interviene prácticamente en todo, y a medida que se va envejeciendo es una de las zonas que más sufre por el desgaste. Los movimientos que se trabajan son tres.
- Flexo-extensión. Elevación y descenso de la mano.
- Desviación radio-cubital. Movimientos laterales hacia el lado del radio y hacia el lado del cúbito.
- Rotación. Movimiento de circunducción de la mano.
Los ejercicios de la muñeca son similares a los del codo y a los del hombro, con el brazo totalmente apoyado en la cama y con movimientos suaves que no fuercen el recorrido.
Movilizaciones pasivas de los dedos
El movimiento principal de los dedos es el de doblarse para coger algo, así que los ejercicios de movilización van en esa línea, doblar y estirar. Son dos.
- Rotación y liberación metacarpofalángica.
- Flexo-extensión de las falanges proximales.
Al igual que en las muñecas, el brazo se debe apoyar en la cama para realizar pequeños movimientos de tracción seguidos de pequeñas rotaciones y, a continuación, un movimiento de flexo-extensión.
Movilizaciones pasivas del tren inferior
La cadera, la rodilla y el tobillo necesitan el mismo trabajo que el tren superior, y en una persona que pasa el día en la cama son además las articulaciones que antes pierden recorrido, porque son las que menos se usan cuando no hay marcha. Las tres precauciones del apartado anterior se aplican exactamente igual aquí, de manera que el movimiento tiene que ser continuo y mantenido, se avisa antes de empezar y las tomas deciden tanto la calidad del ejercicio como la espalda de quien lo hace.
Qué ejercicio concreto corresponde a cada una de esas articulaciones y hasta dónde se puede llevar el recorrido es algo que marca el profesional que sigue a la persona, porque no es lo mismo una rodilla operada que una rodilla que simplemente lleva meses sin doblarse. Los servicios públicos de salud publican material de fisioterapia pasiva de miembros superiores e inferiores dirigido a personas cuidadoras, que sirve de referencia visual para ver cada maniobra antes de hacerla en casa.
El cuidado de una persona encamada no termina en las articulaciones, así que en el blog hay más entradas sobre el aseo en cama, sobre el uso de la grúa domiciliaria y sobre la prevención de úlceras por presión.
Preguntas frecuentes
¿Cada cuánto se hacen las movilizaciones pasivas?
La pauta la fija el profesional que sigue a la persona, porque depende de su situación. Lo que sí es común a todos los casos es que funcionan como rutina diaria y no como algo que se hace de vez en cuando.
¿Puede hacerlas un familiar o hace falta un profesional?
Un familiar puede hacerlas, siempre que antes se las haya enseñado quien lleva la rehabilitación. Lo delicado no es el movimiento en sí, sino saber hasta dónde llega el recorrido de cada articulación y dónde colocar las manos.
¿Qué pasa si la persona se queja de dolor?
Se para. Una movilización pasiva bien hecha no duele en ningún momento, así que si aparece dolor hay que interrumpir el ejercicio y consultarlo antes de volver a repetirlo.
Fuentes
VÍCTOR MANUEL LORO RUBIO
DIRECTOR-TERAPEUTA OCUPACIONAL
INNOVA ASISTENCIAL